ｚ ファックス注文フォーム：宮城県産米ひとめぼれと新鮮野菜の愛情倶楽部 愛情倶楽部　「お米のFAX注文フォーム」　印刷してご利用ください
FAX.0228-34-3330

　　　　このオーダーシートをプリントアウトして必要事項をご記入の上、Faxにてお送り下さい。
　　　　漏れのないように必要事項をご記入いただければ、手書きでも結構です。
　
　▼熨斗のご希望や、お届け時間等、ご連絡事項がある方は記載下さい。
 
　▼商品をご注文の方は下記の表にご記入ください。
　　　　　　　　　　　 商　　品　　名 　　　単　価 　数　 量 　　　　金 　額
新米令和８年産）ご試食米（2㎏）　 お試し1,500円 １　個 円
新米令和８年産）ひとめぼれ（5㎏） 3,780円 　個 円
新米（令和８年産）ひとめぼれ（10㎏） 7,560円 　個 円
新米（令和８年産）ひとめぼれ（15㎏） 11,340円 　個 円
新米（令和８年産）ひとめぼれ（20㎏） 　　15,120円 　個 円
新米（令和８年産）ひとめぼれ（30㎏） 22,680円 　個 円
贈答セット（1）　お米５㎏・青のり佃煮・たまご 円 　個 円
贈答セット（2）　お米５㎏・たまご 円 　個 円
贈答セット（3）　お米５㎏・青のり佃煮 円 　個 円
贈答セット（4）　お米10㎏・青のり佃煮・たまご 円 　個 円
（品名） 円 　個 円
新米（令和８年産）プレミアム・ひとめぼれ（5㎏） 5,760円 　個 円
（品名） 円 　個 円
（品名） 円 　個 円
（品名） 円 　個 円
　　　　　　　　　　　　　　　　　　合 　　　　　計 個 円

　　● 年間予約米の申し込み　　　　　
　　　　　　1ヶ月あたり　　　　　　㎏　・　毎月　　　　　日頃お届け　（年間予約は5％引です）



　▼ご希望のお支払方法に○をつけて下さい。
  ■銀行振込 (振込み手数料 お客様ご負担)
  ■ゆうちょ銀行・ぱるる送金 (手数料はかかりません)
  ■代金引換(代引き手数料はご負担ください)

大変申し訳ございませんが初回のみ前金とさせて頂きます。　追って確認のメール・FAXを致します
送料は8,000円未満は980円・8,000円以上で1,680円（但し沖縄、離島を除き）　（税込み・送料は別途頂きます）
　▼ご注文者様の住所氏名などをご記入下さい。
お名前：　　　 フリガナ：
ご住所：
　
お電話： FAX： 郵便番号：
E-mail：
　▼送付先をご指定の場合のみご記入下さい。（ご注文者と別の場所へ送付する場合）
送付先のお名前：　　　 フリガナ：
送付先のご住所：
　
お電話： FAX： 送付先郵便番号：


　　ご依頼日　令和　　　年　　　月　　　日
食味Aランク宮城の愛情たっぷり米農家　愛情倶楽部
〒989-4701　宮城県登米市石越町北郷字赤谷229　　TEL・FAX (0228) 34-3330